2009-08-07
囊状水瘤是淋巴组织来源的一种囊肿，多出现于幼孩。好发生在颈部，但亦有偶发于腋窝、腹膜后及胭窝等部位。颈部水瘤发生在左侧较右侧为多，呈多囊性，囊壁为内皮细胞，薄而具透光性。当囊肿发展增大时，可沿筋膜间隙浸润，并侵入肌肉、神经或围绕大血管伸延，造成手术清除的困难。如囊状水瘤存在于深筋膜下，可侵入纵隔障，造成对食管、气管的压迫。如较浅时可自颈部经过锁骨而侵及胸壁组织或进入腋窝。有时亦可侵入颌下腺区而造成口底部和咽壁部的肿胀。囊状水瘤发展缓慢，但有时增长速度较快，可造成颈部极度膨大，引起呼吸吞咽的困难。在腋窝、锁骨上区、胸壁的囊肿还可能压迫臂丛神经而引起上臂及手的感觉过敏和疼痛。
囊状水瘤常为木小不等的小囊所组成，每个囊腔可从几毫米到5——6厘米。囊壁薄而脆嫩，但亦可因扩张蔓延结果，而逐渐变厚，而且包埋了肌肉、神经及其他被它所浸润的组织。囊内液体清澈，与血清相似而呈淡黄色，而非淋巴液。如被外伤或经穿刺后，可呈血红色。
囊状水瘤应与腮裂囊肿、甲状舌骨囊肿相鉴别。腮裂囊肿多发生在下颌角部下方，部位较深、较局限，而且一般不弥漫扩大。它的内容物多呈粘稠的凝集样物。此外应与脂肪瘤、淋巴结核等鉴别。我们曾见到一女性病员，25岁，主诉双侧颈部逐渐增粗，影响穿衣、扣领及外貌。经与脂肪瘤、腮裂囊肿、囊性水瘤等作鉴别后均被排除。最后从详细询问病史中，方了解病员自幼年时开始，每当发生中暑、头痛、感冒时，经常用民间传统方法捏提颈前侧及颈部皮肤。二十余年来持续刺激颈部皮肤及皮下组织的结果就造成了局部脂肪性增生。
囊状水瘤的治疗以手术为主，但由于囊腔多而分散深入，很难作到一次手术清除，因而复发率较高，常须进行多次分期手术。在已广泛浸润的病例中，手术一般只能达到改善情况的目的，而很难得到根治。注射硬化剂有助于使囊肿机化收缩，有利于作进一步手术摘除。由于囊腔较多，应作多点穿刺吸出内容液体并注入硬化剂。但应注意防止发生感染，以免造成严重后果。硬化剂中以25％葡萄糖液较为安全，可应用于幼孩。在年龄较大的病员，可应用鱼肝油酸钠。经硬化剂注射后有助于减少手术次数，得到较好效果。在手术过程中，应注意避免损伤主要血管、神经及器官，如颈动脉、迷走神经、臂丛神经、气管、食管等，并防止进入纵隔障。如在左侧手术，应特别注意胸导管的保护。
