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一例上臂皮瓣带蒂转移行口周软组织缺损及创面修复术围手术期护理

2012-08-23    阅读量:

一例上臂皮瓣带蒂转移行口周软组织缺损及创面修复术围手术期护理


  一、病例介绍
  患者因车祸导致口周软组织及上下颌骨部分缺损、双上肢挫裂伤,为进一步治疗,于2011-8-4入院要求手术。
  二、术前护理
  1、协助患者完善术前各项检查。
  2、伤口的护理:患者入院时,口周软组织创面坏死,坏死组织恶臭难闻,分泌物较多。护士协助医生对口周创面进行换药,去除坏死组织。刮除增生隆起的肉芽组织,并对口周分泌物进行细菌培养及药敏试验。细菌培养结果示铜绿假单胞菌(+);药敏示对左氧氟沙星敏感。遵医嘱给予静脉输液抗炎治疗。患者的下颌骨左侧尖牙脱落,部分骨质外露,给予伤口清洁。
  3、留置气管内套管的护理:患者因车祸抢救时行气管切开术,现气管切开处留置气管内套管且封管,配合医生对气管切开处给予换药。
  4、饮食的护理:患者因口周软组织缺损,导致进食困难。我们指导并协助患者进食,为了增加维生素及纤维素的摄入,我们把多种可以生食的蔬菜及水果打成果蔬汁,鼓励患者进食,加强营养供给。
  5、体位的训练:患者手术后体位较特殊,为使患者尽快适应手术后的体位,我们指导患者术前进行体位的练习,以减轻患者术后的不适感。手术前我们对患者进行了充分的心理护理,以降低患者的心理期望值,并向患者讲解这种特殊体位的必要性,对手术后的体位有充分的心理准备。
  6、肠道的准备:术前8~12小时禁食,6~8小时禁水。
  三、治疗方法及结果:2011-9-19日在全麻下左侧前臂皮瓣带蒂转移口周创面修复术、口周软组织清创术;大腿外侧取皮鼓取皮、前臂供区植皮术。手术过程顺利,手术毕病人安返病房。左上肢呈九十度弯曲用石膏敷料与口周固定。三周后行前臂皮瓣断蒂术,断蒂术前三天去除石膏敷料,并对皮瓣进行缺血锻炼,皮瓣缺血锻炼效果明显,三天后给予皮瓣断蒂。皮瓣断蒂术后十天,患者对手术效果比较满意,患者治愈出院。
  四、术后护理
  1、严格执行消毒隔离制度及无菌操作原则。对患者实行单独隔离,为患者进行任何操作治疗后均用含氯消毒液彻底清洗双手;对患者被服等实行双蒸消毒,以杜绝交叉感染。患者住院期间无交叉感染的发生。
  2、保持病室温度250C以上,注意保暖。保持术区敷料及石膏固定好,密切观察皮瓣颜色及指压反应。保障皮瓣的血运以促进皮瓣的成活。为改善微循环,遵医嘱给予肌肉注射盐酸消旋山莨菪碱注射液10mg/次/日、盐酸罂栗碱注射液30mg/次,4次/日,并给予抗炎补液治疗。
  3、口腔护理:口腔具有咀嚼、消化、味觉、语言、辅助呼吸等重要功能。良好的口腔卫生对个体维护自尊、保证正常沟通、预防疾病及促进患者的康复,至关重要。患者口内有创口,其口腔的自洁作用减弱,易引起口腔感染。除早晚给患者行口腔护理之外,嘱患者每天用0.2%的浓替硝唑含漱液漱口6~8次,含漱的动作有助于口腔周围肌肉的运动,可促进口腔自洁作用的恢复,保持口腔清洁,预防感染的发生。
  4、胃管及饮食的护理:为保证手术后营养的充分供给及术区的清洁。术前我们给患者留置胃管,并嘱患者进食高蛋白、高热量及高维生素饮食;进食的温度适宜,每次进食后用清水冲洗胃管,以防阻塞。
  5、呼吸道的护理:手术前因麻醉的需要,患者内置气管套管的封管被打开,患者通过气管内置套管与外界进行气体交换,从而丧失了呼吸道对吸入空气的清洁及湿化作用。患者呼吸道分泌物非常的多且粘稠,除遵医嘱进行雾化吸入以稀释痰液外,我们还不定期为患者进行吸痰,并确切掌握吸痰管的插入深度,避免对患者气管的刺激,以尽量减少患者的痛苦。
  6、气管内置套管的护理:每日两次清洗消毒气管内套管,及时消除套管内的痰液及分泌物,保持气管内置套管的清洁通畅,以增加患者的舒适度。为防止异物掉入气管内套管中,我们还特制了一个气管内置套管通气罩,这样既保障了患者的通气顺畅,又可防止意外吸入的发生。
  7、心理的护理:为确保手术效果,手术前我们与患者进行了充分的沟通,为其讲解手术后特殊体位的必要性,手术后皮瓣颜色与红唇颜色不一致(但后期通过其它手段可修复),以使患者充分理解,术后能更好的配合。
  8、尿管的护理:手术后保留管管5天,保持尿管通畅,尿道口清洁,无逆行感染的发生。
  9、制动患肢的护理:密切观察左上肢石膏固定部位的血液循环,以防组织压褥;同时为加强左上肢的被动锻炼,每天定期按摩左上肢,以促进血液循环,预防肌肉萎缩的发生。
  五、出院指导
  患者出院后需继续保持口腔的清洁,每天用0.2%的浓替硝唑含漱液漱口3~4次,持续三周;饮食以高蛋白、高维生素及高纤维无刺激性食物为主;六个月后住院行皮瓣修溥术。

                                                       整形五、十一科

 

 

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