除皱（“拉皮”）手术方式的选择
依据除皱部位不同，选用不如术式：
（一） 额颞部除皱术
适应征：额部横纹；眉间竖纹、鱼尾纹、鼻背横纹、眉下垂，上睑皮肤松弛下垂、下睑袋；
手术要点：须在发际后7厘米处，双耳轮之间作冠状切开；在额部切除三小条额肌，去除双眉间皱眉肌、鼻背处降眉肌、在外眼角处悬吊眼轮匝肌，最后将皮肤、筋膜向上、后方向提紧、悬吊、切除部分皮肤、缝合伤口。手术时间约2－3小时。
术后护理要点：服抗菌素或静脉输液4－5天；头部加压包扎5－7天。7－10天内5次拆除缝线，1－2周内消肿。
（二） 颞部除皱术（小除皱）
适应征：眼角鱼尾纹、下眼袋、眉头下垂、眼角下垂。
手术要点：在双颞侧（太阳穴）作切口，需悬吊外眼角处的眼轮匝肌，提拉眉尾及眼角。手术时间约1.5小时。
术后护理要点：与额颞部除皱术同；但恢复更快。
（三） 下面部除皱术
适应征：鱼尾纹、眉下垂、眼角下垂，额纹及眉间纹不重，鼻唇沟较深，颈部皮肤松弛。
手术要点：手术需在颞侧切开，沿耳屏缘向下绕过耳垂到耳后，进入耳后发际内，需在颊部作SMAS筋膜折叠、悬吊，在颈部作颈阔肌的牵拉、悬吊，耳前、耳后切口术后瘢痕，不易为毛发掩盖，但不明显。手术时间，约3－4小时。
术后护理要点：服药、加压包扎4－5天，5－7天分次拆除缝线，1－2周消肿。
（四） 全面部除皱术
对于全面部皮肤松弛，皱纹明显等，可一次行全面部除皱术。
手术要点：包扎上述手术的所有要点，需时更长，需5－7小时，恢复时间2周以上。
（五） 提眉术
适应征：眉下垂、上睑皮肤松弛、眉间皱纹不明显者，可作提眉术，仅作局部的皮肤提紧。
手术要点：在眉上方切除一条皮肤（有时包括部分眉毛），向上缝合提紧 ，改变眉形，解决上睑臃肿、皮肤堆积。可同时利用该处切口，作眉头处皱眉肌切断，消除眉间纹，需时1小时。
术后护理要点：加压包扎4－5天后，拆除缝线即可。
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中国医学科学院整形外科医院 整形三科 郭鑫
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