2022-06-14 阅读量：
今天讲的这个病例，是一位79岁的脑积水患者，在北京全国顶级医院做了脑室腹腔分流术。术后脑室有缩小但患者状态却一直不好，反复调压两个月，调完后可能有几个小时状态好转，随后再次嗜睡、浅昏迷。
患者入院
按压分流泵很通畅，术后反复调压两个月不见改善，腹部ct没有问题，体温正常。患者长期呼吸费力，躁动，嗜睡，后又继发颅内出血。如果状态不能改善，医生和家属都将看不到一点希望。
患者女儿找到我，问问为什么泵很通畅人却不见好转，压力每个档都试过了，甚至怀疑是不是阿尔茨海默病。我告诉她我确定是泵的问题，但我不确定是什么性质的问题，因为人已经很危险了，没必要再去纠结具体的原因，应该先让她反应好转，不然颅内还会出血。
手术取出腹腔分流管，检查分流泵通畅度，按压分流泵非常通畅！其通畅度可以用喷射来形容。
当时台上的助手一下子慌了：泵很通畅，手术是不是做错了？术后她状态不可能更好啊！
别急。
确定了泵很通畅，也就确定了这个79岁脑积水老人为什么术后状态改善不理想的原因。
这个藏在背后的原因就是：低压性脑积水挑泵！低压性脑积水常常不能按照NPH来诊断。
老年低压性脑积水
术后给与患者低压引流后，第二天就恢复了清醒！
那问题来了：为什么分流管通畅，压力也调到最低了，还是意识不好呢？为什么取出分流泵后意识马上好转？
其实整个诊断治疗过程中，最重要的一步是：判断是否需要取出分流泵，因为一旦取出后不改善，就没有办法挽回了。而我术前判断有必要取出分流泵的重要依据，就是判断她属于低压性脑积水（不是正常压力脑积水）。
效果：术后第二天患者清醒，遵嘱动作。
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