2024-04-08
入院前病史
患者李XX，女，61岁，出生于北京市石景山区。
患者1个月前（2024-1-10）因头晕、头痛，就诊于北京天坛医院，行CT及核磁检查后，考虑“脑膜瘤”。
患者于北京天坛医院住院行“脑膜瘤切除术”。术后生命体征平稳，顺利出院。
术后1个月（2024-2-27）患者无明显诱因出现头晕，有四肢感觉麻木，患者于天坛医院复诊，行核磁检查，考虑脑脓肿。急诊予以万古霉素+美罗培南+地塞米松+甘露醇治疗1天后状态明显好转。
图：核磁提示脑脓肿形成
患者为进一步治疗，经专家推荐后，于2024-2-29来到治疗颅内感染和创面修复更为专业的中国医学科学院协和整形外科医院傅继弟教授团队接受治疗。
傅继弟教授团队治疗过程
入院查体：患者神志清，精神可，对答切题。头颅五官无畸形，双侧瞳孔3比3，对光反射灵敏，颈软，无抵抗，四肢肌张力正常。病理反射、脑膜刺激征阴性。左侧枕部可见手术瘢痕及瘢痕挛缩。
傅继弟教授查看患者后指出：患者既往有“脑膜瘤”手术史，术后生命体征平稳，术后一个月出现头晕、肢体麻木，核磁检查考虑颅内脓肿形成。患者术后至今无明显发热，无皮肤破溃及脓液渗出，入院后血常规白细胞及中性比无明显升高。患者出现意识状态下降及肢体麻木后，核磁见脓腔周围无明显水肿，急诊予以激素及甘露醇1天后，状态有明显好转。综合考虑患者病史及体征，考虑术中放置的人工材料刺激，导致无菌性炎症。脓肿形成后产生的占位效应压迫脑组织，导致头晕及肢体麻木。静脉应用甘露醇缓解高颅压症状，查无手术禁忌后择期手术清除脓腔。注意留取标本行细菌培养。
入院五天后（2024-3-5），患者在全麻下行脑脓肿切除引流术，将脓肿完整切除，留置引流管。脓液送细菌培养及细菌基因测序。
术后患者生命体征平稳，予以对症治疗后无特殊不适，术后1天（2024-3-6）细菌基因测序回报阴性。术后4天（2024-3-9）创面细菌培养回报阴性。术后6天（2024-3-11）脓液血培养瓶回报阴性。
图：细菌培养结果
术后14天（2024-3-19）患者创面愈合良好，顺利拆线后出院。
图：拆线后创面愈合良好
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