2009-08-07
整形外科医院 整形二病区 李 强
皮肤黄色瘤病（cutaneousxanthomatosis）为吞噬脂质的组织细胞呈限局性集聚在真皮内，临床上表现为黄色斑片、丘疹或结节的一组疾病的总称，少数高脂血症患者皮肤也可以看到黄色瘤，它表现为皮肤的局限性隆起，颜色可为黄色、橘黄色或棕红色，略呈椭圆形或长三角形。边界清楚，质地比较柔软。多发生于中老年人，女性多见，常见于双上睑和（或）双下睑皮肤内侧。
病因：黄色瘤实际上不是真正的肿瘤，而是类脂样物质在皮肤组织中的沉积，其病因尚不十分清楚，可能与脂肪代谢紊乱有关。
根据发生部位和形态分五型：
1）结节性黄色瘤（xanthomatuberosum）好发于四肢伸侧及易受摩擦部位，如肘、膝、指关节、臀部、足跟部、皮损呈黄色、深褐色丘疹，性质坚实，可带蒂。日久皮损增大成结节，直径可大到5cm，并可互相融合，由于纤维化而变得更坚实。
2）扁平黄色瘤（xanthomaplanum）本型呈柔软淡黄到淡棕色斑或轻度高起的斑块。局限或泛发，直径可达5cm，可发生于眼睑（脸黄色瘤）、头，颈、躯干和四肢。皮损亦见于手掌、掌纹处及指尖。
3）腔腱黄色瘤（xanthomatendinosum）可侵犯肌腱韧带、肌膜和骨膜，常侵犯手背、手指、肘、膝和足跟部，皮肤呈无痛性坚实结节，大小约1m或更大，以指节和跟腱部皮损最明显。可与结节性黄色瘤和睑黄色瘤伴发。
4）发疹性黄色瘤（xanthomaeruptivum）为突发性成群、红或黄色丘疹，帽针头至豌豆大小，周围绕以红晕，类似脓疱，伴剧痒，可形成溃疡。皮损常自行消退，好发于四肢伸侧，特别是肘膝部和臀、背、腹和躯干受压处。颜面、头、唇和上腭不常受累，口腔损害往往独立，但亦可群集形成斑块，可伴发Koebner现象。
5）睑黄色瘤（xanthelasma）呈黄白色扁平或稍隆起斑片或斑块，主要位于上睑，亦见于下睑，特别是内眦处。皮损可互相融合，触之柔软。主要见于成人，偶亦见于青少年及儿童，约25％的患者伴发血浆胆固醇水平增高。青年期发生睑黄色瘤者，其高脂蛋白血症的发生率较高。
治疗方法
1） 降低血脂 2）外科治疗3）局部药物注射
睑黄瘤的常用治疗方法
睑黄色瘤位于眼睑部，位置比较明显，影响面部美容，治疗有一定的特色。常见的治疗方法包括：
1）手术治疗：黄色瘤小者简单切除之，手术可以与重睑术一次完成，大者可游离植皮，疗效较好。黄色瘤切除联合重睑术，因黄色瘤切除彻底，重睑折印遮盖了术后痕迹，加之眼睑上皮再生能力强，几乎不留疤痕，患者容易接受。切除黄色瘤面积约7mm×8mm的睑黄色瘤时，尽量沿瘤体切除，术后病人恢复良好。
2）冷冻、激光或化学烧灼：对于较小的黄色瘤，可以采用化学烧灼(50%～75 %三氯醋酸)、电凝、冷冻等治疗，但易伤及正常皮肤，有发生溃疡致瘢痕畸形等并发症，治疗易复发，疗效不太满意。超脉冲CO2激光机，手术时间短、痛苦小、无出血、术后反应轻、无瘢痕，可提高了黄色瘤的治疗效果。
3）肝素钠局部注射：肝素可改善睑黄色瘤局部的微循环，消除了局部组织内脂肪，使真皮内的黄瘤细胞脂肪清除，使之恢复到正常皮肤。本方法治疗睑黄色瘤方便、简单，是一种疗效好的非手术疗法。治愈率较高。用TB注射器取肝素钠注射液0.3ml，皮内注射。注射量取决于肿瘤的大小，使全部黄色瘤轻隆起成为桔皮样变为准。每次注射量不超过0.2ml。注射时切忌注射过深及过量以免引起出血及眼睑水肿。每周注射一次，10次为一疗程。个别未愈者可继续重复治疗。有出血疾病倾向的病人慎用。
4）藻酸双脂钠局部注射：采用藻酸双脂钠局部皮下注射治疗睑黄色瘤，隔天一次，注射量视瘤体大小而定。注射次数依据睑黄色瘤变平，颜色与周围皮肤相同为标准，一般4-10次。随诊显示其治愈率较高，无明显并发症。
5）盐酸平阳霉素液局部注射：将平阳霉素配成0.15%注射液（0.75mg，0.5ml），将其注入黄色瘤表皮下，注射后用棉签轻压进针部位3min，2周1次，直至瘤体隆起消失，桔黄色变淡甚至消失。治疗时应注意平阳霉素的积累作用和间隔期及注射部位(皮内)。治疗后应随诊观察3～6个月，一般效果比较满意，黄色瘤患者瘤体多半消失，一般无感染、组织坏死及瘢痕，治疗期间无其他症状和体征。
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