2009-08-07
整形二科 杨喆
表皮样囊肿(epidermoid cyst)和皮样囊肿(dermoid cyst)都是较常见的皮下组织内的囊肿，属体表良性肿瘤。多为先天性原因，由胚胎期间埋入深部的外胚叶组织未发生退变而继续发育所致。
表皮样囊肿:还可能由于皮肤因外伤、摩擦而破裂时，一些表皮组织碎屑随外力或异物穿刺植入皮下组织内继续增殖生长后形成。这种囊肿又称为创伤性表皮样囊肿、包涵囊肿、植入性囊肿。先天性原因生成的囊肿，常见于相当胚胎发育时期颜面各突、鳃裂，或躯体正中线的胚性融合线上，如眉外缘、鼻梁、口底、颈、锁骨、阴囊、会阴、骶尾等部位。后天性原因生成的表皮样囊肿，多见于手指指肚、手掌、足跖，或手术创口等部位。
表皮样囊肿又称角质囊肿(keratin)，囊壁为正常表皮，内含角质物，有时有胆固醇结晶，可单发也可多发。开始为小结节样，以后逐渐缓慢增大，一般与表皮粘连，与皮下组织不粘连，可活动，不疼也不破溃。表现为坚硬，圆形小肿物如豌豆大小，不疼。发生于脑膜内的表皮样囊肿，常堆积有分层次的表皮角化鳞片，有特殊的银白色，称为胆脂瘤。囊肿可继发感染，感染后，囊肿可与周围组织粘连，极少数可恶变。
皮样囊肿:可发生在身体许多部位如皮下，软组织内，骶尾部、卵巢、纵隔以及椎管内等。面部尤以眼周，眉外鼻根处。枕部亦多见。皮样囊肿的壁由结缔组织构成，内面衬有与皮肤相同的鳞状上皮，壁内尚有毛发，皮脂腺、汗腺等组织。囊腔内含有淡黄色油状液体，包括皮脂，脱落的上皮及毛发。肿物多单发，发生在皮下软组织深层，圆形，与基底部筋膜粘连而不能活动。长期压迫骨面时可使骨凹陷。出生时即有，也有生后不久发生，随年龄增长而缓慢增大，直径一般1～4厘米大小，无疼感。极少数可恶变。发生在鼻根部时，应与脑膜膨出鉴别。后者位于正中，可因压迫而缩小，X线片可见颅骨缺损。
囊肿所处位置深浅不等，表皮样囊肿多较浅，一般与表皮粘连，与皮下组织不粘连，可活动，不疼也不破溃。皮样囊肿常较深。呈圆或椭圆形，表面光滑，质柔韧，有张力。体积大小不定，直径可由数毫米至十数厘米。肿物不与表层的皮肤粘连，位置较深者，其底部常与深部组织粘结固定。如贴附于局部骨膜，则毫无活动性，且该部骨面可出现压迹，甚至穿透骨壁。
手术切除是其唯一的治疗手段。囊肿完整摘除后常遗留局部凹陷畸形及切口瘢痕，应用局部皮下组织充填可得到良好地矫正，如果按整形外科原则进行仔细缝合，局部切口只遗留较小的切口瘢痕。如有囊壁残留，易于复发
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