围绕尿道下裂的困惑

　　尿道下裂是男性最常见的先天畸形之一，大约每350个男孩中即有一人患有此病。该病属于个人隐私,虽然对人的困扰颇深，却又难以宣之于口。很多患者苦于尊严，缺乏基本的相关信息，不能及时进行有效的治疗，造成生理和心理双方面的严重损害。
　　1．尿道下裂的临床特征及其危害
　　主要特征：尿道外口不开在阴茎龟头顶端，而可能位于阴茎腹侧中线至会阴的任何一处。根据开口的不同位置，可以将尿道下裂分为冠状沟型、阴茎型、阴囊型和会阴型四大类。患者可有不同程度的阴茎腹侧弯曲和尿道外口狭窄。许多患者尚可伴有阴茎短小、阴囊发育不良、龟头扁平、睾丸发育不良或隐睾等．
　　危害：因为外阴部畸形，不能站立排尿，容易导致患者心理障碍和生活不便。而且，该病可能影响阴茎的发育，进而引起婚育障碍，造成家人的忧虑。
　　2．治疗的目的及手段
　　尿道下裂治疗的目的分为两个层面：一是恢复外生殖器的正常形态和功能。包括阴茎矫直、缺损段尿道的再造、和阴茎外形的重塑，使患者能够站立排尿、拥有接近正常形态的外生殖器。二是促进正常的男性发育，使患者具有正常的性生活和生育能力。
　　目前，手术是矫治尿道下裂外阴畸形的唯一有效手段。内分泌治疗对于具有内分泌缺陷的患者也是非常重要的一环。对于具体患者，应视其发病原因，尿道下裂的严重程度，阴茎、阴囊、睾丸的发育情况及内分泌的状态，采用不同的治疗方法，治疗后其结果也不尽相同。
　　3．尿道下裂的治愈标准
　　阴茎、阴囊外形协调、美观；阴茎挺直、无弯曲，龟头呈锥形；尿道光滑、通畅，无狭窄、憩室；再造尿道随发育而增长；尿线方向性好，无散射；阴茎勃起形态正常、功能良好。
　　4．治疗时机、条件
　　尿道下裂的最佳治疗年龄在10-18个月，即性心理形成前期。一般一岁以后各个年龄段均可进行手术。在6岁之前进行手术。不易发生感染，一次手术的成功率高。如果近期曾进行外阴部手术，一般应间隔6个月以上再进行下次手术。
　　外阴部的条件没有特别要求，我们尿道下裂治疗中心可以矫治各种类型的先天性尿道下裂，尿道下裂手术失败病例及手术后并发症。
　　5．尿道下裂手术的风险
　　尿道下裂修复手术多在儿童中进行，麻醉意外的风险是存在的，但医院及手术者会尽可能避免和预防。但患者及家属也应予以理解。手术本身也有一定的并发症，其成因通常是由于多次手术，破坏了局部组织的血供，使得再造尿道出现血运障碍、坏死所致，所以，强调尿道下裂的治疗应该到正规专科医院进行，以减少手术次数和并发症的发生。
　　6．治疗的选择———— 慎重地开始手术
　　在没有找到合适的医生治疗之前，不要轻易进行手术治疗，因为用于尿道再造的组织材料是有限的，局部的解剖关系是一定的，不成功的手术常给下一次手术修复造成困难，除非是这一次手术有意为下一次手术的进行作准备。
　　7．治疗的选择———— 一期手术与分期手术
　　一次手术成功的前提条件：患者年龄不超过10岁；阴茎阴囊发育良好；未经手术或局部条件良好者；全身状况可以耐受手术治疗者。
　　一次手术成功的限制因素：尿道下裂常伴有阴茎阴囊的位置变异及包皮分布异常等畸形 ,通过一次手术要解决全部问题难度很大,有时甚至是不可能的；有时可供利用的再造尿道的“材料”有限,想要一次手术重建一个近似正常的尿道非常困难；会阴部手术感染率高,尤其是成人患者,这也是一次手术治疗的成功率低的另一原因。
　　8．尿道下裂手术前的准备
　　手术前1周将包皮与龟头手法分离，清除隐藏于冠状沟的包皮垢，并每日清洗两次，保持局部清洁。
　　9．尿道下裂术后特有的并发症：尿瘘：即排尿时从非尿道口处漏尿，需要手术修补；尿道狭窄：尿线很细并伴有排尿困难，常需要将狭窄段尿道切除，重新进行尿道再造；感染：常使再造的尿道出现供血不足，导致组织坏死，使再造尿道出现狭窄或尿瘘；憩室：由于尿道远端阻力增加，造成近段增大，尿液潴留。
　　10．尿道下裂患者手术后的随诊
　　尿道下裂手术后，应定期观察尿线、射程等以了解再造尿道的通畅程度；尚应注意再造尿道有无憩室、结石、毛发生长，有无残余尿液。必要时可通过尿道镜、尿流测定仪进行跟踪监测。严密观察阴茎、阴囊及睾丸的发育情况。了解患者结婚及生育状况。
　　11．尿道下裂患者都需要进行药物治疗吗？
　　只有阴茎阴囊发育不良或有隐睾的患者，并经内分泌检查，对治疗药物敏感的患者，可采用各种激素进行治疗。药物可以促进阴茎阴囊发育及睾丸下降。因为所用的药物其治疗作用和毒性作用并存，所以应该在医生的指导下进行治疗。
　　12．尿道下裂患者是否存在生育能力？
　　人的生育能力取决于精子生成的数量和精子的质量，只有一定数的正常精子才会受孕而生育。尿道下裂患者只有在成年后检查精子，才能确定其是否存在生育能力，在这里，内分泌的发育正常是关键。现在我们治疗的尿道下裂患者中已有很多结婚生子的例子。
　　13．尿道下裂是否遗传？
　　尿道下裂的发病与遗传因素有关，但并非均由遗传所致，也并非一定会遗传给下一代。一般认为，尿道下裂患者所生育男孩，再患尿道下裂的风险概率为1.4%。具体如何防治，目前我们正在进行研究，相信不远的将来，一定会对尿道下裂进行早期预测和治疗。
　　14．常用的尿道下裂修复手术方式
　　尿道下裂的手术是一个复杂的整形重建手术，疾病的表现形式各人不同，手术方式也千人千样，因人而宜，我们的原则是选择最佳手术方案，最终完成对尿道下裂的治疗。中国整形外科医院尿道下裂治疗中心（北京八大处）目前常用的手术方式有：阴茎矫直术 手术切除阴茎腹侧的瘢痕条索，将向腹侧弯曲的阴茎海绵体伸直；阴囊中隔神经血管蒂皮瓣再造尿道术 应用阴囊中缝无毛或少毛区皮肤，带血管神经翻转缝合成尿道并固定于阴茎腹侧的皮下，以修复尿道下裂；一侧阴囊皮瓣再造尿道术 将一侧阴囊皮肤以阴囊中隔血管为蒂，缝合成尿道，修复尿道下裂；包皮瓣再造尿道术 应用带血供的阴茎包皮组织卷缝成缺损段尿道，修复尿道下裂；局部阴茎阴囊皮瓣再造尿道术 应用阴茎阴囊腹侧组织原位卷缝成缺损段尿道，修复尿道下裂；口腔粘膜游离移植再造尿道术 应用游离口腔粘膜组织卷缝成管，植于阴茎阴囊腹侧皮肤下，修复缺损段尿道；几种方法联合应用修复尿道下裂。
　　15．尿道下裂相关手术：
　　尿道外口开大术 将狭窄的尿道外口开大至能够正常排尿；阴茎延长术 对尿道下裂患者阴茎发育短小的，切断阴茎背侧的浅悬韧带，使阴茎得以延长约3-5cm，此术式也适用正常男性阴茎短小者；阴茎增粗术 对尿道下裂患者阴茎发育细小的，将阴股沟或腹股沟组织瓣去除表皮，埋植于阴茎背侧皮肤深面下，阴茎直径可以增粗，此术式也适用正常男性阴茎细小者；阴茎阴囊转位畸形矫正术 对尿道下裂患者伴有阴茎阴囊转位的，将异位的阴茎阴囊通过手术恢复到正常的位置。
　　16．治疗尿道下裂并发症的手术
　　尿瘘修补术 将尿道瘘孔通过手术进行修补，使其无漏尿现象；狭窄尿道切除及尿道外口成形术 手术将狭窄段尿道切除，同时重新形成新的正常的尿道外口。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　李 强