2020-02-17
丁强 刘元波 臧梦青 朱珊 陈博 李杉珊 张健华 王偲 彭涛 刘龙灿 蒋丽雅
DOI：10.3760/cma.j.issn.1009-4598.2017.s1.000
作者单位：100144 北京，中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形十一科
通信作者：刘元波，Email: Ybpumc@sina.com
【摘要】 目的 探讨以旋股外侧动脉不同分支为蒂的大腿反流灌注皮瓣的分型、技术要点和临床应用。方法 根据膝关节周围缺损的特点，结合旋股外侧动脉各分支和分布情况，选择最为恰当的大腿反流灌注皮瓣，修复缺损。结果 2010年至2016年，共为23例患者实施大腿反流灌注皮瓣手术。依据皮瓣穿支血管来自旋股外侧动脉降支、斜支、股直肌支或横支，而将皮瓣分为Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ和Ⅳ共4种类型。本组病例中，Ⅰ型皮瓣7例，Ⅱ型皮瓣10例，Ⅲ型皮瓣5例，Ⅳ型皮瓣1例。将反流灌注的股直肌支包括在皮瓣血管蒂内，形成双蒂皮瓣5例。皮瓣面积8cm×7cm ~24cm×12cm，皮瓣血管蒂穿支血管中肌间隔穿支7例，肌皮穿支16例，血管蒂长度8.5cm~25cm，平均17cm；旋转点至髌骨外上缘距离5cm~16cm，平均11.48cm。其中，5例患者实施供瓣区预扩张。供瓣区直接拉拢缝合18例，植皮修复4例，腹壁下动脉穿支皮瓣带蒂转移修复1例。术后皮瓣全部成活，仅1例皮瓣出现静脉回流不畅，经保守处理后，皮瓣成活。19例患者获得随访，时间1~48个月，体表恶性肿瘤患者未见肿瘤复发，瘢痕患者功能、外观改善，所有患者对手术效果满意。结论 基于旋股外侧动脉不同分支的大腿反流灌注皮瓣分型方法，可以为外科医生在修复膝关节周围缺损时，提供更多的皮瓣选择，选择最为恰当的皮瓣修复缺损。
