2009-08-07
整形二科 周传德
色素痣十分常见，多在出生时即已存在，少数在生后出现。多为持久性，一般没有不适感觉。中文字典描述为“皮肤上一种先天性的色素沉着区，不痛不痒的小疙瘩。比喻多余而无用的东西。”
本文主要介绍由痣细胞构成的痣，与遗传有关，男女均可发生。因多具有黑色素，常称为黑痣。痣细胞是类似表皮细胞的多角形或卵圆形细胞，细胞颜色的深度取决于所含黑素颗粒的多少。可发于身体的各个部位，特别是面、颈及背部多见。常为多发性，同一个体有数十个之多，大小不一、形状与色泽亦不一定一致。小者呈小点状、米粒状，大者呈片状。颜色呈黄褐、瓦青、淡黄、灰黑与漆黑色等。痣的表面或平滑、或肥厚、或粗糙等，表面常长有黑色毛发。有时色素痣还和脂肪瘤、神经纤维瘤同时存在而成为巨大膨隆的肿物。
组织学上根据痣细胞在皮肤的位置不同可分为交界痣、皮内痣及混合痣三种。交界痣，其痣细胞和痣细胞巢主要在皮肤表皮底层与真皮层之间，特点是平坦或稍高出皮面，边缘不清、表面光滑、无毛、色泽不一、呈淡黄、瓦青或黑色，身体任何部位均可见，青年人与儿童多见。皮内痣即痣细胞及痣细胞巢均聚集在真皮层内，常呈扁平状或高出皮呈疣状、色深呈棕褐或漆黑色，边界清楚、多长有毛，不易发生恶性变，是成年人常见的色素痣。 混合痣即痣细胞与痣细胞巢在表皮深层及真皮层内者，常见痣中央隆突出皮面，长毛，四周呈弥漫分布、色泽不一、界线不清，年长者少见混合痣。混合痣与交界痣均有发生恶性变的可能。
整形外科与痣相关的话题主要有：恶变、美观、大小、手术与非手术、瘢痕、复发、切除与修复、直接缝合、游离植皮、皮瓣转移、皮肤扩张、分此切除等。
恶变：（有以下情况应及时手术治疗）1、部位：粘膜（红唇、龟头及阴唇等），易摩擦（手掌、足跖、头皮、唇颊及颈项、指、趾甲下等）；2、信号：30岁以后出现新色素痣；色素痣反复发生感染； 色素痣有出血倾向时，色素痣突然出现持续性痒感；色素痣周围有炎性红晕；色素痣上原有的毛发突然脱落；色素痣的表面潮湿或有结痂形成；色素痣长期、反复受到外伤、摩擦时；色素痣中央出现硬结或出血、溃疡时；任何单个痣在短期内比其它痣变黑或变为黑色不均匀时，或者有迅速增大时；不恰当的治疗，如化学腐蚀或烧灼等，亦可诱发恶性转变。
美观：生长在影响美观的部位（主要由自己判断），要与整形医生联系治疗。面积较小的可直接切除缝合，一般情况下，非张力部位顺皮纹直接切除缝合，远期效果良好；张力部位如鼻头、下颌缘、眶缘等可能会遗留小的线状瘢痕。面积较大的可植皮治疗。对于面积巨大者，可选用先期切除并“拉网”植皮覆盖，后期应用皮肤扩张予以修复。“拉网”植皮即网状植皮，可以减少修复用皮，减小供皮区面积。
手术与非手术：这个命题主要针对浅表及小面积者，其它情况建议手术切除治疗。非手术治疗目前常见的有冷冻、激光、热，电及化学灼蚀等，优点是痛苦小，方法简便，治疗时间短，患者心理易接受。对浅表、细小者有时不留痕迹。主要不足即不能对病变组织进行病理组织切片分析以明确病变的性质，有时术后外观及治疗彻底性不及手术治疗。
瘢痕与复发：这是手术治疗必然要面对的，瘢痕主要是缝合瘢痕，其大小及是否增生与患者体质，手术治疗部位，年龄，手术方案，手术操作，术后愈合顺利与否，愈合时间等都有关系。受术者应正确面对，这也是手术主要的风险之一。复发的可能是另一个主要的风险，尽管在手术时，要根据病变组织的情况确定扩大切除的范围（有时还要增加切除的深度），但是，风险是客观的。
切除与修复、直接缝合、游离植皮、皮瓣转移、皮肤扩张、分此切除等，都是与手术相关的术语。首先，分此切除是我们不提倡的。我们更愿意“一次切除、分次修复”：即一次手术将病变完全去除，适当游离、缩小创面后再行覆盖。分次修复指切除前先期皮肤扩张或切除后即时植皮覆盖后期扩张修复。扩张目的有二：应用扩张皮瓣修复切除后创面；应用扩张提供皮肤，以游离植皮的方法覆盖创面或提供扩张皮瓣的供区。有时游离植皮也能取得良好的效果，包括颜色及弹性等。应用扩张皮肤的方法也是修复“拉网”植皮（状如“鱼鳞”）外观的最佳手段之一。有时应用游离皮瓣治疗创面也是较好的方法之一。
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