2009-08-07
整形外科医院 整形二科 李强
淋巴管瘤是一组以淋巴系统发育畸形为特征的疾病，不具备类似肿瘤细胞增殖及浸润的特征。其畸形的基础可能是一些与正常淋巴系统交通不良的迷路淋巴组织，尽管某些病灶可能存在增殖能力，但其最主要的结构特征是病灶中大量的体液积聚，从而形成的囊性肿块。体液积聚、炎症及畸形的淋巴管腔引流不畅等因素，均有可能导致淋巴管畸形病灶的扩张。因此目前许多学者更倾向于使用淋巴管畸形这个概念。但也有一些学者认为淋巴管瘤是一种具有局部浸润能力的良性肿瘤。也有人主张淋巴管瘤是在组织炎症导致的淋巴管官腔纤维化与阻塞的基础上形成的。
临床表现：淋巴管瘤的发病率较低，不同种族、不同性别发病率相似，大多数淋巴管畸形在儿童期就可以发现（90%在2岁内即可发现），多在头、颈、腋等部位出现，其次是四肢和躯干。主要表现为受累部位的明显肿胀畸形，色泽接近正常，初发时质地较软具有可压缩性，日渐变硬。皮肤的淋巴管瘤表现为小囊泡或疣状结节，渐发展发皮肤象皮肿。
治疗：尽管淋巴管瘤的表现不一，但手术治疗仍是最主要的选择，一般根据患者年龄、身体状况、淋巴瘤的大小、范围、深浅、对外观和功能的影响等因素来决定手术方案。手术原则上应尽量彻底切除产生淋巴液的皮下组织及异常的淋巴管、毛细淋巴管等，原皮肤回植或异区自体皮肤移植，应用局部淋巴组织正常的皮瓣转移可以改善局部淋巴回流。
如果范围较大则只能分次切除或者姑息性切除，以改善外观和功能。对于影响呼吸吞咽者应及早手术。鉴于单纯注射硬化剂难以达到有效的治疗，且可能出现破溃、感染等并发症，造成手术的困难，目前已经很少应用。对于很小的表浅淋巴瘤也可以考虑冷冻或电凝的方法进行矫治，但有时会出现复发、感染和瘢痕等问题。
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