2009-08-07
李养群
基底细胞癌又称基底细胞上皮癌。
多见头皮、面颈部等暴露部位，白色人种更常见。与日光照射有关。长期接触小剂量X线而在放射线皮炎处可发现多发性基底细胞癌或恶变前纤维上皮瘤。
潜伏期约11~28年。长期摄入无机砷，发生率明显增高。单纯创伤也可诱发基底细胞癌。一些错构瘤的基础上也可发生基底细胞癌。
早期表现为表面光亮、边缘隆起的圆形斑片，表皮菲薄，常见到雀斑状的小黑点，伴有少数毛细血管扩张；也可表现为淡红色苔藓样丘疹，表面少有角化，或伴有小而浅的糜烂、结痂或浅表溃疡，多无炎症反应。后期可发展成：
1． 结节溃疡型：开始为小而有光泽的结节，伴有毛细血管扩张，以后结节渐增大，中心形成较大的溃疡，包绕的边缘呈珍珠样。此类破坏性大，严重者可累及局部软组织，甚至骨胳，也叫侵蚀性溃疡。
2．色素型：与结节溃疡型相似，但病灶伴有黑褐色的色素增多。
3．硬化型：表现为硬化的黄白色斑块，质硬，边界不清，其表皮长期完好，到晚期才出现溃疡。
4．浅表型：常见于上胸部，病灶呈红斑或脱屑性斑片，渐向周围扩大，斑片周围可部分包绕以珍珠样边缘，斑片表面通常可见小的浅表性溃疡和结痂。
结节溃疡型、浅表型的侵袭能力较差，病灶与正常组织的界限清晰，深度也较为局限。硬化型往往侵袭较深且广，与正常组织界线不清，手术切除的深度要达深筋膜，边缘超出1~1.5cm。
结节性最多见，其次为色素型。浅表型多发生躯干，余多发生于面颈部。
基底细胞癌发生转移率约为0.1%，白人多。淋巴结转移较早，可有肺、肝、骨胳等远伴脏器的转移。
治疗：扩大切除是一个彻底根治的好方法。扩大切除范围以超过瘤体1cm以上、深到深筋膜层为好。
利用组织冷冻切片观察手术边缘切除干净与否，与预后有重要关系，必要时再扩大切除。
肿瘤切除后的修复是治疗中较为复杂和困难的问题，缺损小者可用局部皮瓣转移法。缺损较大者可用游离植皮法。不用扩张器皮瓣法。
根治性肿瘤切除及良好的修复可以使基底细胞癌得到治愈。早期切除癌前期病变可达到早期预防基底细胞癌的作用。
其它非手术方法多为手术的补充治疗手段，效果也较差，仅适用于高龄患者或手术禁忌症患者。
术后的复发率约3.5%，多在治疗后2年内。严格扩大进行手术及进行随访和复诊。
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