唇颊缺损及畸形矫正的方法

　　唇颊是颜面最暴露的部位，其形态的完整，功能是否正常及是否美丽在颜面中占有很重要的位置。唇部是由许多复杂的面部表情肌肉及支配其的面神经构成，来完成人面部复杂的表情及发音。唇的形态和色泽是颜面感情集中和冲动的焦点。在人类丰富的表情活动中，唇颊部仅次于眼睛，被称做“情意之门”。唇颊部的任何缺损和畸形甚至一点点瑕疵将严重破坏容貌。同时造成生理功能（发音，进食，呼吸等）功能障碍。给患者带来巨大的心理压力，生活带来不便。由于该部位的组成结构众多，有皮肤，各种交错形成的系统的面部表情肌肉系统，面神经，黏膜组织，而其独特的软组织构筑方式。形成口角，唇部的红唇，白唇。其结构又有独特形成方式，从而有鲜明的结构特点，圆滑而明晰唇弓，对称的唇峰，人中凹陷，唇珠。任何细小结构的移位和破坏将导致唇颊部变形。
　　而唇颊部又是人体最暴露的部位，最容易受到各种外界因素的破坏（外伤，烧伤，辐射）导致畸形和缺损。最常见的是车祸，咬伤，烧伤等。
　　唇颊畸形和缺损的临床表现
　　1唇颊部畸形
　　瘢痕增生牵拉，少量的组织缺损。上下唇瘢痕。口角移位歪斜，上下唇外翻，人中的变浅缩小，人中嵴移位及靠近，唇弓的不显破坏，口角粘连变成小口畸形。
　　2唇颊部软组织缺损为主。其表现为丰满的上下唇瘪陷，伴有瘢痕组织，张口困难，小口畸形，有的为红唇缺损。部分伴有或导致牙齿及颌骨缺损畸形，造成咬牙颌错乱。
　　唇颊部畸形缺损的修复原则
　　对于由于组织移位导致的畸形尽量使用改形的方法，如Z交叉，五瓣法，VY推进的方法来使移位的组织复位。
　　而对于唇颊部缺损的修复原则是：
　　1尽量使用缺损周围的组织来填补缺损。因为缺损周围的组织结构，皮肤弹性，质地和缺损是基本一致的。有利于手术的修复效果。在考虑缺损组织量的情况。
　　2对于唇颊部肿瘤切除后，缺损组织少，尽量采用周围的组织来修复，缺损范围广泛者可选择游离即采用显微外科或者采用带蒂组织瓣来修复。
　　3烧伤造成的唇颊部畸形，常见有唇外翻，瘢痕挛缩，唇红和黏膜组织外翻明显，修复时使其恢复到正常的位置，对于有些增厚的组织切除，对于缺损的皮肤进行皮肤移植。
　　4严重唇颊部组织缺损往往伴有颌骨和牙齿的缺损畸形，造成咬颌错乱等功能障碍。需要先进行骨骼组织的修复，装戴义牙，后修复软组织。对于恢复咬颌关系后，对于唇颊部软组织缺损量有一个正确的判断，另外对修复后唇颊部软组织可起到支撑和固定作用，外形更加满意。
　　手术前的准备
　　1患者心理上准备
　　由于创伤漱打击加上颜面畸形造成患者孤僻，对于手术效果应该在充分与手术医生交往基础上，对于手术的过程和效果充满信心。
　　2对于手术区域进行备皮，清洁。对于口腔内残留污物清除，使用漱口液。
　　唇缺损的修复方法
　　1唇组织瓣推进修复方法 适合于唇红及白唇组织缺损宽度小于1.5l厘米内，小于唇的1/4者。其利用唇组织的弹性或柔软特性。将缺损两侧修剪整齐，分层缝合，同时注意红唇和皮肤的对齐。
　　2唇组织瓣交叉转移修复 适合于唇缺损大，在整个唇部的宽度的1/3-1/2，利用上唇或者下唇组织来修复对侧组织瓣来修复对侧缺损，以达到上下唇的比例关系协调。可根据缺损大小和形状采用，单个对侧唇组织瓣，两个交叉唇组织瓣， 方形组织瓣方法。
这种交叉唇组织瓣为带蒂组织转移的方法，一般要等到转移的组织瓣成活后，三周断开连接上下唇的蒂部。由于上下唇有蒂部连接，张口进食有些困难。
　　3扇形组织瓣方法 适合于唇缺损为全唇的1/2以上。或者缺损区接近口角区。对侧唇颊组织正常者。此方法的优点是采用的组织为唇部临近的组织，颜色质地好，缺点是辅助切口多。
　　4鼻唇沟皮瓣法
　　鼻唇沟接近唇部，利用鼻翼旁的鼻唇组织转移修复唇部缺损，供应皮瓣区域为鼻旁，切取皮瓣后直接缝合切口，瘢痕隐蔽。根据缺损大小采用单侧或者双侧鼻唇沟皮瓣。
　　5额部皮瓣转移
　　可采用额部皮瓣以颞浅血管为供应皮瓣的血管蒂，来修复上唇或者下唇缺损。目前有额部扩张法，将扩张的额部皮瓣转移到上下唇，额部切口直接缝合到发际线边缘，手术痕迹十分不明显。以往直接额部皮瓣直接转移后，额部供应区域需要植皮，植皮容易色素沉着，收缩。
　　一般唇部缺损包括三层：外层皮肤，中间的肌肉层，内层黏膜层。在临床上，首先是皮肤覆盖，内层是衬里层。外层可选择上述的额部皮肤，衬里层可选择鼻唇沟皮瓣，或者植皮，也可选择额部扩张皮瓣翻转做衬里。外面的被盖层如果是男性可选择部分扩张的头皮来再造胡须。
　　6 两侧鼻唇沟皮瓣结合下唇交叉唇瓣修复上唇的缺损
　　对于上唇大于1/2以上缺损，可选择两侧鼻唇沟旋转到上唇，同时下唇交叉唇瓣转移到上唇正中。这样组织的颜色及质地和正常上唇十分接近，同时切口隐蔽。
　　7远位组织移植修复上下唇缺损
　　对于唇缺损巨大，且周围组织不正常的无法利用周围组织的情况，可选择远位的组织，可选择带有血供的带蒂皮瓣，或者采用吻合血管的显微皮瓣技术。一般常见的用上臂皮管。前臂吻合血管的皮瓣。
　　红唇缺损的修复
　　修复原则
　　唇红由于颜色为红色，其组织质地和结构和口腔黏膜相似。其他皮肤组织无法代替。
　　修复原则是：小缺损，使用红唇组织，口内前庭黏膜；红唇大缺损，采用对侧唇红组织，或者舌瓣组织修复；红唇缺损大，周围无可利用红色组织时，可选择以口轮肌肉为血管供应的黏膜来修复；唇珠（上唇结节）不明显或者缺损时，应用临近唇红组织进行修复。
　　修复方法
　　小范围缺损，常表现为红唇凹陷或者小切迹，将凹陷处做V形切除，按照Z形原则缝合；对侧红唇组织修复，上唇红唇正中小范围缺损，唇珠不明显者，采用以红唇一侧为蒂，切取其中部分红唇转移到上唇，等转移的组织成活后（一般三周），断开后红唇剩余部分重新缝合到原先的下唇红唇部位。而取红唇的区域直接缝合不破坏其形态；对于口角处红唇小范围缺损者，范围小于一侧1/2者可选择舌头的组织瓣，根据唇红缺损范围，在同侧设计舌瓣，修复上唇缺损；对于唇红因肿瘤手术或者外伤后引起的大范围缺损，可采用包括下唇血管在唇内侧黏膜下，来保证转移肌黏膜瓣的血供应； 对于全下唇红唇缺损的修复，对于全唇含红唇和白唇缺损，周围无组织可利用者，采用双侧带蒂唇颊黏膜组织瓣修复。对于唇珠缺损或者不明显者，采用下唇红唇或者下唇黏膜瓣交叉唇瓣方法来修复缺损。 
                                                                                                                                                                谢洋春
                                                                                                                                               周六全天专家门诊
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