2009-08-07
文/陈光宇 医师
部分鼻缺损的许多修复方法以经被临床报告。但多数均为伤后二期的修复再造。我科于1997年3月急诊收治一例鼻翼咬伤缺损病例，并一期应用眼轮匝肌颞区皮瓣行鼻翼再造获得了满意的效果，现报告如下：
患者朱XX,男性，24岁，入院前半月时左侧鼻翼被人咬伤脱落，于当地医院清创后将脱落鼻翼组织复位，术后左侧鼻翼逐渐坏死呈黑痂状，局部无明显渗出、红肿。查体一般情况好。专科检查可见:左侧鼻翼2.5cm(3.5cm的干性坏死，与健康组织分界清楚,鼻小柱上1/3缺损,鼻孔内侧鼻也呈坏死状。
治疗经过
入院后我们经讨论认为病人局部条件较好，可以行眼轮匝肌颞区皮瓣一期鼻翼再造。当即在局麻下行清除干性坏死组织。见创缘为肉芽组织，将此肉芽组织全部切除后形成新鲜的创面，手术顺利，术后给抗炎药物，扩张血管用654-2 10mg 肌注 每日三次。伤口一期愈合，鼻孔内外侧皮瓣100%成活。术后八天拆线，形态十分满意。
讨 论
1、以往应用局部皮瓣再造鼻翼常用两种皮瓣瓦合或一侧植皮做衬里，形成鼻翼过厚或鼻翼缘形态欠佳，耳廓复合组织游离移植又受到缺损面积的限制，本方法因颞区皮瓣较薄，折叠后有效的解决了上述问题。
2、颞部皮肤松弛，在切取2-4cm宽的皮肤后仍能直接缝合，切口线沿下睑缘和鱼尾纹方向走行，相对隐蔽和供瓣区无须植皮是其主要优点。
3、对于外伤性鼻部分缺损的治疗，通常是在伤口愈合半年到一年后，二期手术修复，这长时间的等待对病人身心和工作均是一种无形的负担。通过本病例的治疗，我们认为在局部条件较好的情况下，使病人尽早得到治疗，早日放下身心负担重返社会是我们争取的目标。一期应用血运丰富的眼轮匝肌颞区皮瓣手术修复鼻翼缺损是可行和值得推荐的。
