2009-08-07
鼻翼畸形和缺损
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一侧鼻翼缺损多由于切除肿瘤或受肿瘤破坏所致。双侧鼻翼缺损可因灼伤、外伤等引起。
鼻翼畸形和缺损的形式及范围根据损伤的程度而定，治疗前必须按个别具体情况作出手术方案。
临床上常见的由于外伤后造成鼻翼边缘对合不齐，出现缺口畸形。这时宜作重行切开，并剖开鼻翼进行阶梯状缝合方法，以防止因单层切开缝合直线疤痕挛缩可能再度造成畸形。此种轻度的鼻翼畸形还可能由于鼻翼上方皮肤上有束条状疤痕挛缩造成。
如疤痕范围较小，且已软化时可局部设计一个或几个Z形切口，将鼻翼回复到正常的位置上。如疤痕范围较大，则宜作疤痕切除及鼻翼复位，在创面上进行全厚皮片移植。
当鼻翼全厚层部分缺损，不能采用局部邻近组织进行修复时，须考虑应用其他组织移植的方法进行修复。耳轮组织复合移植就是一个较为理想的修复方法。此种移植片与鼻翼组织结构近似，两者均外为皮肤、中有软骨，移植后可保持良好的外形，而且在颜色、质地、厚度和弯曲度方面均可获得良好的效果。一般只需一次手术就可完成，比其他的移植方法治疗日程大为缩短。但这种移植片所取大小受到一定限度，一般以宽度不超过1．5厘米为度，否则就有失败的可能。
如鼻翼缺损范围较大，不能用耳轮复合组织修复时，可以根据缺损的实际情况采用皮片移植法、邻近皮瓣法、颞部皮瓣法修复之。
皮片移植法：在缺损上方翻转一块组织瓣，向下方摺叠鼻翼作为衬里，在其上创面用全厚皮片移植。
邻近皮瓣法；在鼻翼外侧鼻唇沟设计皮瓣立即转移以修复鼻翼。如缺损较大，可自耳后区切取带有软骨的耳廓组织埋藏在鼻唇沟内，3周后连同鼻唇沟皮瓣移植修复。因有软骨支撑，故能保证较好的外形。
颞部皮瓣法：在鼻翼全部缺损而无法应用上法修复时，可在颞部沿颞浅动脉走向设计的镰状皮瓣。此皮瓣大部分均为头皮，仅利用鬓角部皮肤来修补鼻翼，因此术后面部遗留疤痕不很显著。在移植时须经一次延迟手术，同时将皮瓣远端折叠或预先植以皮片作为衬里。延迟10——14天后将皮瓣移植到鼻翼缺损处。颞部创面须暂以皮片覆盖。3周后断蒂缝回原处。
